文/曾正奇 諮商心理師
面對生命議題時，我們總是需要特別的小心，記得在從事實務工作的早期，每當來談者說出「我覺得生命好沒有意義…」、「真的很不想這樣再走下去…」、「我需要活得這麼累嗎…」等話語，神經就跟著緊繃起來，還好當時都有跟著陳信昭恩師的督導團體，所以走過了許多這類迷茫、忐忑歲月。
面對生命議題時，我們總是需要特別的小心，記得在從事實務工作的早期，每當來談者說出「我覺得生命好沒有意義…」、「真的很不想這樣再走下去…」、「我需要活得這麼累嗎…」等話語，神經就跟著緊繃起來，還好當時都有跟著陳信昭恩師的督導團體，所以走過了許多這類迷茫、忐忑歲月。
回顧這段新手助人者的歷程，深知陪伴人們生命低點的助人工者「心」苦，經過多年實務工作之後，我想分享從理論和實務工作中，我所學習到簡單評估來談者自殺風險的概念。
一般來說，除非突發異常狀況，否則大部人的行為，都有其出現的脈絡，特別是攸關生命的議題。基於這樣的理解，我們會透過如下幾個狀態確認，以評估來談者的自殺風險程度。
出現自殺意念—有想法
一般人要行動前，通常都是從想法開始的。當我們要評估來談者自殺風險時，我們最先要看自殺意念是否出現，而這也是憂鬱症的症狀檢核指標之一，通常我們會從來談者的語言表達，或是透過周遭人的行為觀察(以下兩個評估也是從這兩個部份)，了解以下幾個問題。
進行準備動作—有計劃
當一個人有想法後，如果想要接著往下做，開始就會規劃後續的行動計畫，因此，當我們在評估來談者的自殺風險時，如果他已經表達了意念，則我們需要往下問「是否已經有計劃」的確認，我們可以用如下的幾個問題來了解。
嘗試自殺行為—有行動
這是最高風險的確認，我們要了解來談者是否已針對自殺，做出嘗試性的行為。我們可以用以下幾個問題，確認來談者在這個行動部份的危險程度。
如上的幾個評估，依「想法—計劃—行動」的順序做評估，愈往後面的風險就愈高，不過只要來談者的自殺想法越具體，且已有行動計畫，就需要進行相關的預警、知會或通報。這部份的考量，待下篇我們再進一步說明。上述的評估能否進行，與來談者當時的狀態及你們的關係程度有關，如來談者本身就是一個很少表達的人，要進行這些評估就比較困難，倘若你們的關係不足，要來談者坦露這些訊息，也不容易。
以上的分享，希望對你的實務工作有幫助，我們下次再談談例外的事務以及如果要知會，我們需要注意那些事。我們下次見！
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我是正奇
諮商心理師/輔導與諮商博士
專長：
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親職諮詢、企業培訓、心理助人專業人員培訓、心理劇實務
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一般來說，除非突發異常狀況，否則大部人的行為，都有其出現的脈絡，特別是攸關生命的議題。基於這樣的理解，我們會透過如下幾個狀態確認，以評估來談者的自殺風險程度。
出現自殺意念—有想法
一般人要行動前，通常都是從想法開始的。當我們要評估來談者自殺風險時，我們最先要看自殺意念是否出現，而這也是憂鬱症的症狀檢核指標之一，通常我們會從來談者的語言表達，或是透過周遭人的行為觀察(以下兩個評估也是從這兩個部份)，了解以下幾個問題。
- 是否從來談者的語言、文字等表達(或周遭他人的觀察)中出現自殺意念？
- 如果有出現自殺意念，進一步了解它有多常出現？頻率如何？
- 另外也會了解自殺意念出現時，延續時間有多久？
進行準備動作—有計劃
當一個人有想法後，如果想要接著往下做，開始就會規劃後續的行動計畫，因此，當我們在評估來談者的自殺風險時，如果他已經表達了意念，則我們需要往下問「是否已經有計劃」的確認，我們可以用如下的幾個問題來了解。
- 首先確認來談者是否有擬訂自殺的計劃？
- 如果已經有了計劃，我們可以進一步了解計劃的明確程度如何？如時間、地點、方式等。
- 接著也可以確認，來談者對於完成計劃的準備程度如何？如是否已經有準備物品(藥物、器具等)？
- 另外，也需要了解來談者可能會選用何種方式？致命性如何？
嘗試自殺行為—有行動
這是最高風險的確認，我們要了解來談者是否已針對自殺，做出嘗試性的行為。我們可以用以下幾個問題，確認來談者在這個行動部份的危險程度。
- 來談者是否已嘗試過自殺的行為，如曾嘗試多吃了一些藥？或是曾走進水裡試試感覺？
- 如果來談者已表示曾嘗試過自殺行為，我們可以進一步了解一下他嘗試後的狀態？感受如何？
- 另外，也可以確認關於自殺行為，來談者曾嘗試的次數如何？
如上的幾個評估，依「想法—計劃—行動」的順序做評估，愈往後面的風險就愈高，不過只要來談者的自殺想法越具體，且已有行動計畫，就需要進行相關的預警、知會或通報。這部份的考量，待下篇我們再進一步說明。上述的評估能否進行，與來談者當時的狀態及你們的關係程度有關，如來談者本身就是一個很少表達的人，要進行這些評估就比較困難，倘若你們的關係不足，要來談者坦露這些訊息，也不容易。
以上的分享，希望對你的實務工作有幫助，我們下次再談談例外的事務以及如果要知會，我們需要注意那些事。我們下次見！
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